우울증의 역동 정신 치료 기법 3 - 새로운 삶 바라보기와 가족 역할

환자가 새로운 삶을 방식을 찾도록 도우라.

역동 정신치료자의 임무는 환자가 삶의 새로운 방식을 찾아내는 것을 돕는 것이다. 이상화된 욕망이 실현되려면 너무 이상이 높으면 좌절감만 심하게 느끼게 된다. 이상을 변형시키던가 아니면 포기하고 다른 것으로 대체할 필요가 있다. 이 때 조심할 것은 치료자가 앞장 서서 '이렇게 하라, 저렇게 하라'하면 환자는 의존적이 되거나 지시와 복종을 강요당하는 입장이 되어 자존심을 상할 수가 있다. 때로는 환자가 어려운 입장에서 해답을 지시해 달라고 요구할 때가 있다. 예컨대 '이혼을 할까 말까?'를 결정해 달라고 할 때는 "환자 자신이 새로운 삶에 대한 계획을 세우는데 가장 유리한 위치에 있다"고 설명해 준다면 환자가 그 책임을 감당할 수도 있을 것이다. 중요한 것은 환자가 새 방식을 찾는 것을 도와주는 것이다. 결정을 환자가 내릴 수 있도록 한다.

가족 치료가 중요하다.

우울증 환자에게는 흔히 '숨겨진 가학증(hidden sadism)'이라 불리는 증세가 있다. 주변 사람들을 괴롭히고 우울하게 만든다. 배우자, 주변 사람들 특히 자녀들로 하여금 심각한 죄책감을 느끼게 하는데 절대로 실패하지 않으며 그렇게하여 그들은 점점 더 깊은 우울한 상태로 빠져들게 된다. 주변 사람들 속에는 치료자도 포함된다. 환자가 도움을 반복해서 거절하고 비관과 절망감만 되풀이 호소 할 때 환자를 어떻게도 도울 수 없다는 망막 무기력감을 느끼게 된다. 자신의 무능력을 비난하고 죄책감에 시달리기도 한다 그래도 치료자는 이런 역전이 현상을 알아서 처리할 수 있지만 가족들은 쉽지 않다.

H씨는 40대의 교수다. 너무나 걱정이 잠을 자지 못하고 안절부절 못하여 부인과 함께 정신과에 왔다. 강의 준비가 소홀하여 무식이 탄로 나면 어쩌나 하는 걱정, 저축해 놓은 돈도 적은데 늙은 다음에 어떻게 사나하는 걱정, 주변 사람들이 자신의 무능을 눈치챈 것 같고 따돌린다느 생각 등으로 괴로워했다. 실은 유능하고 대학에 특채될 정도로 인정받는 분이었다. 그는 종교적이고 엄격한 부모 밑에서 자랐다. 그의 역동적 진단은 엄한 내적 대상과 가학-피학적 관계를 갖고 있는 것이었다.

이런 관계를 부인과 다시 시작하고 있었다. 그러나 부인의 태도가 치료자의 마음에 걸렸다. 부인은 남편을 비난하는 말투였다. "노력은 하지 않고 가만히 앉아서 걱정만 하고 있어요"라고 비난했고 짜증난 있었다. 자기까지 병이 날 지경이라고 했다. H 씨는 부인 눈치를 많이 보았고 부인이 자기 고통을 너무 몰라준다고 섭섭해했다.

치료자는 부인의 어려움을 인정해 주었다. 그리고 우울증의 발병과 스트레스의 관계를 설명하고 평소 성격과의 관계도 설명해 주었다. 우울증에 빠지면 어랜애 같은 마음이 된다고 설명해 주고 우울에서 빠쪄 나오면 전처럼 활동할 것이니 그 동안은 참아 주라고 말했다. 환자는 공감했고 부인도 이해했다. 그리고 부인은 태도르 바꿔 주었다. 의사가 항우울제를 처방해 주니 부인은 더욱 안심했다 환자는 적어도 증상은 빨리 회복되었다. 내적 대상관계의 수정은 더 오랜 치료작업이 필요하다.

Jacobon은 환자가 배우자의 사랑이 가장 필요한 시점에 숨겨진 가학증이 배우자를 쫓아버리는 악순환을 형성한다고 하였다. 환자는 가족의 도움을 거절하고 자책만 한다. 이런 환자를 가족은 달래도 보고 위로도해 보지만 마침내 무기력감을 느낀다. '꼴도 보기 싫다' 싫증을 내게 되며 잔인하고 냉정해 진다. 그래서 가장 어렵고 약한 상태에 있는 환자에게 가족은 상처를 주게 된다. 그래놓고는 죄책감도 느낀다. 우울증 환자를 치료할 때 가족을 반드시 포함시켜야 하는 이유가 여기에 있다. 재발율, 우울증의 경과, 자살들이 가족의 행동에 따라 달라진다면 '환자가 자신의 배우자가 너무 자신에게 비판적이라고 느끼는 것'이라고 하였다. 우울증 환자를 가진 가족은 무기력한 환자를 보여 떄로 미움, 짜증, '차라리 죽어 버리니'하는 적개심과 가학증을 느낀다. 이 때 마음의 다른 한편에서는 죄책감을 느끼고 괴로워 한다. 치료자는 이런 심리를 가족에게 이해 시키고 극복하도록 돕는 것이 역동 정신치료자의 역할이다.

우울증의 원인과 정신 치료

우울증의 역동 정신 치료 기법 1 - 위로와 공감

우울증의 역동 정신 치료 기법 2 - 재해석과 자존감 높여주기

우울증의 역동 정신 치료 기법 3 - 새로운 삶 바라보기와 가족 역할